La salud del varón desde el punto de vista urológico incluye todas aquellas patologías y tratamientos que afectan a la próstata, a su función sexual y reproductiva y aquellas terapias que pueden tener un efecto en su calidad y esperanza de vida.
Hiperplasia benigna de próstata
La hiperplasia benigna de próstata (HBP) se caracteriza por un crecimiento del estroma, del músculo liso y de las células epiteliales de la glándula prostática. Este aumento del tamaño puede condicionar los síntomas y las complicaciones de la enfermedad.
Prostatitis aguda o crónica
Es la inflamación de la glándula normalmente debida a diferentes etiopatogenías. Pudiendo ser bacterianas o no bacterianas; agudas o crónicas. Cistitis, uretritis o manipulaciones uretrales son factores de riesgo.
Disfunción eréctil, andrología e infertilidad masculina
Los mecanismos por los que se produce son parcialmente desconocidos. Tiene un carácter multifactorial. Un factor es el envejecimiento y otros factores son los antecedentes familiares, la obesidad y las enfermedades crónicas.
El crecimiento de la próstata puede provocar de síntomas obstructivos como micción intermitente, disminución de la fuerza y adelgazamiento del calibre del chorro urinario; pero también síntomas irritativos como polaquiuria, urgencia o nicturia.
Las complicaciones que pueden producirse son obstrucción urinaria, litiasis vesical, hematuria, infecciones de repetición, insuficiencia renal o disfunción neurogénica del detrusor.
El diagnóstico se basa en la historia clínica y exploración física, IPSS (Internacional prostate symtomps store), analítica (que incluya una valoración de la función renal y de orina), PSA (antígeno prostático específico), cultivo de orina, flujometría urinaria y ecografía. En ocasiones se pueden añadir más pruebas para del diagnostico certero del paciente.
Tratamiento
Tratamiento farmacológico:
Los medicamentos llamados alfa – bloqueadores e inhidores de la 5-alfa-reductasa ayudan a relajar los músculos en la base de la vejiga y en el cuello de la vejiga y reducir el tamaño de la próstata e incrementar el flujo de la orina.
Tratamiento quirúrgico:
Cuando tratar en caso de retención urinaria refractaria, infección urinaria recurrente, hematuria, litiasis vesical, divertículos vesicales, uropatía obstructiva alta sin afectación de la función renal, insuficiencia renal secundaria HBP obstructiva.
Decisión quirúrgica se basa en el tamaño de la próstata, morbilidad del paciente, técnica anestésica, experiencia del cirujano, preferencia del paciente o disponibilidad técnica.
Técnicas quirúrgicas:
RTU de próstata bipolar: Técnica más utilizada en la actualidad. Permite la utilización de suero fisiológico, reduciendo la posibilidad de trastornos hidroelectrolíticos. Menor morbilidad y rápida recuperación pero con una tasa de reintervención mayor que la cirugía abierta.
Hoy en día disponemos de Láseres prostáticos que han mejorado los resultados del tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata. Existen distintos modelos en función de sus características físicas. Los más empleados son el Láser verde, Láser Holmio y Láser Tulio. Permiten la vaporización, vapo-resección del tejido prostático según las características del láser, así como fragmentación de litiasis vesicales en el mismo acto. Presentan una tasa de sangrado menor y permiten una retirada de sonda vesical en el postoperatorio inmediato.
Es la inflamación de la glándula normalmente debida a diferentes etiopatogenías. Pudiendo ser bacterianas o no bacterianas; agudas o crónicas. Cistitis, uretritis o manipulaciones uretrales son factores de riesgo.
Se manifiesta con síntomas irritativos y obstructivos del tracto urinario inferior como disuria, tenesmo o polaquiuria. Además, se pueden añadir síntomas constitucionales. Los procesos crónicos pueden ser una complicación de una prostatitis aguda.
En una prostatitis aguda el tacto será doloroso, si se ha cronificado este signo no será tan manifiesto. El diagnóstico se basa en el cultivo de orina y secreciones prostáticas, fundamentales para identificar los gérmenes en el órgano y en la orina.
Tratamiento:
En general el tratamiento de las infecciones urinarias basa en antibióticos específicos para las bacterias aisladas en los cultivos. En el caso de la prostatitis no bacterianas hay que hacerlo a base de anti-inflamatorios y descongestionantes pelvianos.
El síndrome del dolor crónico prostático es una causa frecuente de dolor pelviano crónico y se produce por la persistencia de dolor referido a la próstata sin que las pruebas demuestren patología local o infecciosa. Cursa con un cuadro similar a la prostatitis pero es más difícil de diagnosticar. El tratamiento se basa en descongestionantes pélvicos y en antiinflamatorios.
Disfunción eréctil
La disfunción eréctil se ha definido como la incapacidad para mantener una erección suficiente para tener relaciones sexuales satisfactorias. Es importante reseñar que la disfunción eréctil es un signo de alarma de riesgo cardiovascular.
Muchos factores de riesgo son comunes a los factores de riesgo cardiovasculares como obesidad diabetes, dislipemias, hábito tabáquico, etc…). Por ello es importante llevar una vida saludable y disminuir estos factores de riesgo lo que se ha asociado a una mejoría en la disfunción eréctil.
Para su diagnóstico es preciso hacer una historia sexual completa y exploración física. Además realizaremos una evaluación analítica que incluya un estudio hormonal del paciente.
Las pruebas que se pueden emplear son:
- evaluación de la tumescencia y rigidez nocturna
- ecografía peneana con inyección intracavernosa
- cavernosografía
- arteriografía
- estudio neurológico
- evaluación psicológica
Se tratará de forma escalonada y en función de la severidad de la disfunción eréctil:
Primera línea: fármacos orales tales como Viagra, Cialis o Levitra.
Segunda línea: tratamiento con prostaglandinas (inyecciones intracavernosas o tópicos).
Tercera línea: prótesis peneana.
Trastornos en la eyaculación
Eyaculación precoz
Se define como la eyaculación con estimulación sexual mínima, antes, durante o justo después de la penetración y antes del deseo del paciente. En la mayoría de los casos ocurre antes de 1 minuto de penetración.
Su tratamiento se basa en el empleo de fármacos y estrategias de comportamiento. Los resultado mejoran notablemente si se aborda con un equipo multidisciplinar. En nuestra unidad los psicólogos le ayudará a obtener los mejores resultados en su tratamiento.
Otros trastornos de la eyaculación
Ofrecemos a nuestros pacientes para llegar a un diagnóstico certero y hacer el tratamiento de otras patologías como la eyaculación retrógrada, retardada o aneyaculación.
Hipogonadismo masculino
Es lo que vulgarmente se ha conocido como andropausia. Se da con más frecuencia en varones añosos, obesos, con co-morbilidades y en hombres con mal estado general.
Puede originarse por un déficit de producción hormonal en los testículos o en el eje hipotálamo-hipófisis.
Es un síndrome clínico caracterizado por afectar a diversos órganos y que afecta a la calidad de vida del varón. Le ocasiona debilidad muscular, pérdida de vello, obesidad y pérdida de líbido entre otros.
La terapia consiste en la mayoría de los casos en administrar andrógenos en terapia substitutiva y hacer un seguimiento adecuado para que sus niveles se mantengan en el rango correcto.
Infertilidad masculina
Se considera infertilidad masculina a la imposibilidad de lograr un embarazo espontáneo en un año sin haber tomado contracepción. Puede tener causas congénitas o adquiridas.
Para su estudio realizaremos una historia clínica y exploración completa, que incluirá análisis hormonales y estudios de semen. En el análisis del semen estudiaremos la calidad y la cantidad de los espermatozoides así como valoraremos su idoneidad para técnicas de fecundación. Podrán se precisos biopsia testicular y estudios genéticos.
El tratamiento puede ser:
Técnicas quirúrgicas:
– operación de varicocele
– reversión microscópica de vasectomía
– biopsia y punción testicular (TESA y MESA)
– tratamiento de la criptorquidia
Tratamientos médicos (terapia de substitución):
– tratamientos hormonales
– corrección de los trastornos eyaculatorios
– eyaculación precoz
– eyaculación retrógrada
– aneyaculación
– criopreservación de semen
Anticoncepción masculina:
Se puede lograr de forma diferente mediante tratamientos médicos y quirúrgicos:
– tratamientos médicos – hormonales que pueden llegar a ser tan efectivos como los tratamientos hormonales en la mujer.
– vasectomía que es el tratamiento más eficaz.
Incurvadura peneana
Consiste en una deformidad del pene que provoca una desviación del pene que puede provocar dolor e impide la normal actividad sexual.
Puede ser de origen congénito o adquirido (Enfermedad de Peyronie).
Ofrecemos los últimos tratamientos tanto médicos como quirúrgicos que frenan el avance de la enfermedad y tratamientos que corrigen el defecto.
Priapismo
Es una erección mantenida y dolorosa de forma involuntaria durante un largo periodo de tiempo. Es importante diferenciar entre su origen arterial o venoso y requiere una corrección urgente para evitar complicaciones.